• 與別不童﹕對立性反抗癥 包拗頸拒服從指令 多讚

    發布時間: 2016-04-08 20:52      來源:拓展訓練 http://www.carnivalmystique.com        點擊數:
    包拗頸、因小事大吵大鬧、不斷犯校規……總之「你(家長)叫他行東,他偏要行西」,有家長以為這是頑劣表現,其實孩子有可能是患上「對立性反抗癥」(ODD,Oppositional defiant disorder)。ODD孩子拒絕服從指示,家長加以責罰,只會破壞親子關係。不如掌握管教訣竅,配合適當的培訓,讓孩子的行為一步步改善。 治療針對家長 學習

    包拗頸、因小事大吵大鬧、不斷犯校規……總之「你(家長)叫他行東,他偏要行西」,有家長以為這是頑劣表現,其實孩子有可能是患上「對立性反抗癥」(ODD,Oppositional defiant disorder)。ODD孩子拒絕服從指示,家長加以責罰,只會破壞親子關係。不如掌握管教訣竅,配合適當的培訓,讓孩子的行為一步步改善。

    治療針對家長 學習管教技巧

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    子軒(化名)今年21歲,小時候患有對立性反抗癥(ODD),現在回想起來,爸爸Ricky仍大喊頭痛,「外表看上去正常,但行為很難控制,叫他去東,他一定去西」。讀幼兒園時情況ABC惡劣,媽媽教他做功課,子軒每次都發脾氣,兩母子難以融洽相處。爸爸憶述兒子不但容易大哭,更常常把頭撞向墻,大力得發出「咚咚」聲,「一般小朋友會輕輕撞一兩下,吸引父母注意,但他撞到痛才肯停。他不是要我們『呵』他,而是真的有情緒要發泄」。

    Ricky起初以為子軒只是脾氣大,一直到高小時,媽媽偶爾向家庭醫生訴苦,家庭醫生便轉介子軒見兒童心理學家,經評估后,確診患有ODD。

    八大指標 中一半要留神

    根據《美國心理疾病診斷及統計手冊》(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4thedition,DSM-IV),ODD的常見徵狀有8種﹕經常發脾氣、與成年人爭辯、拒絕遵從要求或規則、故意滋擾別人、暴躁、為自己的過失怪責他人、易怒及記仇。以上徵狀通常在8歲前出現,如果孩子擁有其中4種徵狀,并維持多于6個月,便有可能患上ODD。

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    不糾正 或變成反社會人格

    ODD孩子有一個特點,就是對權威人物特別反叛,他們不愛遵守規矩,在家容易發脾氣,在學校擾亂課堂秩序。如果不及早糾正,到了青少年階段會惡化,變成嚴重行為障礙。約三分之一ODD患者發展成品行障礙(Conduct Disorder),開始打人丶說謊丶偷竊等,成年后更可能有反社會人格。

    瑪麗醫院精神科顧問醫生陳國齡表示,不少家長看見以上癥狀,只以為孩子個性頑劣,沒想到這原來是一種病癥,「對于父母的指令,普通小朋友會聽七至八成,頑皮的會聽五成,再低一點就要注意了」。要辨識孩子是否患有ODD,可從觀察他們聽指令的表現入手。她解釋即使是簡單的指令,如叫他吃飯、做功課、更衣等,ODD孩子都會拒絕合作,對父母講的道理也聽不入耳,要待父母動怒才勉強完成指示。

    另外,ODD和ADHD(專注力不足/過度活躍)的表徵亦有相似之處,容易令家長混淆。精神科醫生陳葆雯指出,患有ADHD孩子不至于事事跟人唱反調,而且遺傳性強,ODD則偏重后天管教因素,如親子關係疏離、頻密體罰、長輩教養方式不一等,「有孩子平日被爺爺縱容,周末回到父母身邊,卻受到很多規範,這種落差也會導致ODD」。

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    避免懲罰時間過長

    ODD無法靠藥物控制,病人經精神科醫生作出評估后,會將個案轉介至職業治療師、輔導員或教育心理學家處,接受為期數月的行為治療。跟其他治療方法不同,ODD治療以家長為首要對象,并非針對病童,治療團隊會讓家長以小組形式學習管教技巧,鼓勵家長對患者做到多讚賞丶少批評,「有父母覺得ODD孩子沒什么可讚,其實只要細心觀察,就能發現他們進步的地方」。

    陳葆雯提醒家長,即使孩子做錯事,責備時也要小心用語,對事不對人,「例如他推跌了妹妹,家長應指出這動作會傷害到妹妹,但不要說他曳、壞等」。過長時間的懲罰亦不可取,「可禁止他打機一天,但不可禁止一星期,因為他根本忍耐不了這么久,反正這星期做得好都不能打機,不如放棄守規矩」。

    而陳國齡則強調,家長要留意子女情緒上的需要。她曾接觸一名中學生,從小到大都由菲傭照顧,關係十分親密,但菲傭有偷錢等不當操守,即使她代為求情,媽媽都堅持解僱。結果她患上ODD,對媽媽異常反叛,「她叫媽媽做『這個女人』,不斷說『這個女人好煩』,ABC后為了斗氣而拒絕上學」。媽媽雖然知道病因,但認為自己做法正確,母女關係至今未修補,「其實家長不應抱有比賽心態,想對方先認錯,而要明白孩子的感受」。

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    團體活動培養紀律

    除了家長外,孩子亦可接受治療,學習對付惡劣情緒的方法,包括教孩子暫時離開環境、憤怒管理丶深呼吸十秒等。課外活動亦有助孩子培養紀律性和解難能力,子軒就是透過課外活動,改善病情。

    以子軒的個案為例,他高小時,爸爸安排他參加童軍,Ricky說﹕「童軍刻苦和嚴格,夏天都要穿制服丶戴帽丶步操,喜不喜歡都要繼續,令子軒學會按規矩做事?!苟稜I等團體活動,則培養責任心,把獲分配的工作做好,「每星期去訓練,他的行為有明顯改善,所以升中后都繼續做童軍」。

    爸爸相信子軒已痊癒,情緒管理還比同齡人好,「父母有耐性,加上合適的培訓,對ODD孩子大有幫助」。

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    文﹕李樂嘉

    圖﹕jianying yin、anurakpong@iStockphoto、李樂嘉、資料圖片


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